様式第13号(第7条関係)
　	×受付入力	年　　月　　日　	×
担当	
	×決裁入力	年　　月　　日　	　	
	×データ更新	年　　月　　日　		
代表者等変更届書	液石
一般	×
整理番号	　	
		×受理年月日	年　　月　　日　　　　　	
名称(事業所の名称を含む。)	　	
事務所(本社)所在地	〒　　　―	
事業所所在地	〒　　　―	
許可年月日及び番号	　	
変更年月日	　	
変更前	変更後	
　	　	
　　　　　　年　　月　　日
代表者　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　様
連絡先	担当部課名	　	
	担当者職氏名	　	
	電話番号	　	事業所番号	法人　　　事業所　
―　　　　	
	Fax番号	　			
備考　1　この用紙の大きさは，日本産業規格A4とすること。
　　　2　×印の項は記載しないこと。