事業者向けダウンロード（地域密着型サービス・居宅介護支援）
地域密着型サービスに関する各種申請様式等をダウンロードして使用することができます。
関連ファイルダウンロード
- 情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書EXCEL形式／48.12KB
- 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付の確認申請書EXCEL形式／64KB
- 【地域密着型】介護給付費算定に係る体制等に関する届出書EXCEL形式／24.9KB
- 【地域密着型】介護給付費算定に係る体制等状況一覧表EXCEL形式／81.35KB
- 東海第二発電所から約30キロ圏内の要配慮者利用施設に対する避難体制に係る調査表EXCEL形式／19.02KB
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【居宅介護支援】EXCEL形式／22.31KB
- チェック表（別紙様式）EXCEL形式／1.69MB
- ※指定申請書一覧表（居宅介護支援）WORD形式／16.77KB
- 参考様式第９号（誓約書・居宅支援）WORD形式／19.17KB
- ※申請書類一覧（地域密着型サービス）WORD形式／17.71KB
- 指定（更新）申請書（様式第１号）・付表EXCEL形式／94.13KB
- 参考様式第１号（勤務体制・勤務形態一覧表）EXCEL形式／51.92KB
- 参考様式第２号（経歴書）WORD形式／13.5KB
- 参考様式第３号（平面図・居室面積一覧表）EXCEL形式／23.44KB
- 参考様式第４号（設備・備品に係る一覧表）WORD形式／12.6KB
- 参考様式第５号（管理者・計画作成担当者一覧）EXCEL形式／13.2KB
- 参考様式第６号（夜間対応委託先）WORD形式／13.04KB
- 参考様式第７号（苦情を処理するために講ずる措置の概要）WORD形式／13.13KB
- 参考様式第８号（サービス実施単位）WORD形式／26.35KB
- 参考様式第９号（規定に該当しない旨の誓約書）WORD形式／22.11KB
- 参考様式第９－２号（役員名簿）WORD形式／13.77KB
- 参考様式第１０号（介護支援専門員一覧）WORD形式／13.27KB
- 参考様式第１１号（運営推進会議の構成員）WORD形式／12.24KB
- 過誤申立書（介護給付）EXCEL形式／25.27KB
- 過誤申立事由コード表PDF形式／141.15KB
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