様式第３号（第７条関係）

年　　月　　日

　　　　　　　　　様

常陸大宮市長　　　　　　　　

マタニティ･子育てタクシー助成金交付決定取消通知書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号で決定したマタニティ･子育てタクシー助成金の交付については，下記のとおり全部（一部）を取り消したので，常陸大宮市マタニティ･子育てタクシー助成金交付要綱第７条の規定により通知します。
　なお，当該助成金が既に交付されているときは，下記のとおり返還ください。

記

１　助成金の取消額　　　　　　金　　　　　　　　　円

２　取消理由

３　助成金の返還額　　　　　　金　　　　　　　　　円

４　助成金の返還期限　　　　　　　　年　　月　　日